摘 要： 目的：探讨糖尿病患者尿路感染的病原菌分布和对抗菌药物的耐药情况，指导临床合理应用抗生素。方法：对2004年1月至2006年12月210例住院及门诊患者送检的尿标本进行培养,并对183例阳性标本中的细菌进行鉴定及药敏试验。结果：尿路感染发生率为87.2%，其中G－菌株占78.1%， 其中大肠杆菌占G－菌株的72.1%，大肠杆菌对氨苄青霉素、头孢噻吩、培氟沙星、复方新诺明、阿莫西林／/棒酸耐药率较高；G＋菌株占16.4%， 肠球菌和葡萄球菌属分别占G＋菌株的10.9%和4.8%，肠球菌对喹诺酮类及四环素耐药率较高， 葡萄球菌属对青霉素G、头孢唑啉、复方新诺明、红霉素、氨苄青霉素、阿莫西林／ 棒酸、左氧氟沙星、培氟沙星、庆大霉素耐药率较高。真菌株占5.5%； 结论：糖尿病合并尿路感染的细菌种类发生变化,应定期监测细菌的耐药趋势,以指导临床用药。
关键词： 糖尿病； 尿路感染； 病原菌； 耐药性
尿路感染是老年糖尿病患者常见的感染性疾病,为了了解尿路感染病原菌的分布及对抗菌药物的耐药情况,笔者对2004年1月至2006年12月在我院诊治的老年糖尿病患者合并尿路感染210例住院及门诊患者送检的尿标本进行细菌培养和药敏试验,现对其细菌学特点和耐药情况进行分析,为合理使用抗生素提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 210例均系院外感染。年龄60～79岁,平均70.3岁。临床表现有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可有寒战、发热、头痛等全身感染症状,血白细胞计数升高。也可以没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,无全身感染症状。1.2 标本来源 2004年1月至2006年12月该院住院及门诊患者送检的尿液标本210例,均要求清洗外阴部后留取中段晨尿于灭菌试管立即送检培养。
1.3 培养和鉴定 所有标本均接种于羊血琼脂平板、伊红美蓝琼脂平板。细菌药敏试验采用琼脂扩散法。抗菌纸片为北京天坛生物技术公司产品;敏感试验结果判断标准按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)1999版。
1.4 诊断标准 患者有尿感症状或症状缺如,但尿常规检查异常,尿白细胞>5个/Hp,红细胞>3个/Hp,中段尿培养细菌计数105/ml。210例共培养细菌183株,均做药物敏感试验。
2 结果
2.1细菌分布
从210例尿标本中检出病原菌183株，尿路感染发生率为87.2%，其中G－菌株143株，占78.1%； G＋菌株30例，占16.6%，真菌株10例，占5.3%。主要菌种和构成比见表1。
2.1耐药性分析
体外药敏实验示尿路感染病原菌 （前3位， 依次为大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌属）对种抗菌药物的耐药率，见表2。
表1 183株病原菌的分布及构成比
菌名 株数 构成比（%）
G－菌 143 78.1
大肠埃希菌 132 72.1
普通变形杆菌 3 1.6
克雷伯菌 3 1.6
铜绿假单胞菌 3 1.6
阴沟肠杆菌 2 1.2
G＋菌 30 16.4
肠球菌 20 10.9
表皮葡萄球菌 3 1.6
金黄色葡萄球菌 3 1.6
腐生葡萄球菌 3 1.6
唾液链球菌 1 0.7
真菌 10 5.5
表2 尿路感染前3位病原菌对抗菌药物的耐药率（%）
大肠埃希菌 肠球菌 葡萄球菌属
青霉素G —— —— 75
氨苄青霉素 55 —— 50
头孢唑啉 5 —— 75
头孢西丁 25 —— ——
头孢他啶 10 —— ——
阿莫西林/棒酸 30 —— 50
环丙沙星 10 50 ——
左氧氟沙星 5 75 50
复方新诺明 35 —— 75
庆大霉素 25 —— 50
红霉素 —— —— 75
呋喃妥因 —— —— 25
万古霉素 —— —— ——
四环素 —— 75 ——
3 讨论
随着生活质量提高， 目前我国糖尿病发病率较前明显升高，糖尿病作为一种慢性代谢性疾病， 由于体内代谢的紊乱和体质的消耗， 导致免疫功能减退， 易并发各种感染， 其中第二常见的是尿路感染。糖尿病患者中的尿路感染发生率较正常人高10倍[1]， 由于高血糖使得中性粒细胞的吞噬和杀菌能力降低， 糖尿病患者尿路细胞或活素减少， 细菌对尿路上皮细胞的黏附力增强， 尿液中葡萄糖含量增多使得细菌易于入侵、孳生、繁殖， 再加上糖尿病神经源性膀胱所致的排尿不畅加重了上述损害[2]， 所以一旦感染， 病情较非糖尿病患者明显加重， 发生危重并发症的可能性大大提高。
从表1中可以看出，大肠杆菌在尿路感染细菌及 G－菌中均占首位， 提示大肠杆菌是尿路感染的主要致病菌，但其主导地位已由过去的80%～90%[3]有所下降。而肠球菌和葡萄球菌属占的比例则明显上升，这一现象值得重视。
近年来， 随着不同抗菌药物在临床广泛使用， 细菌性尿路感染的治疗虽取得了很大进展， 但同时耐药菌株越来越多使得抗菌药物耐药率也不断递增。大肠杆菌对抗菌药物耐药率在30%以上的依次是氨苄青霉素55%，复方新诺明35%， 阿莫西林／棒酸30%。肠球菌体外耐药实验主要表现为对喹诺酮类（ 左氧氟沙星75%、环丙沙星50%） 及四环素（75%） 耐药。葡萄球菌属对抗菌药物的体外耐药率在50%以上的依次是青霉素G75%， 头孢唑啉75%， 复方新诺明75%， 红霉素75%， 氨苄青霉素50%， 阿莫西林／棒酸 50%， 左氧氟沙星 50%，庆大霉素 50%。综上可见青霉素类及喹诺酮类药物在尿路感染细菌中耐药率最高[4]， 其次庆大霉素、复方新诺明耐药率也较高， 头孢3代抗生素耐药率较低。故我科在使用抗生素时多选用头孢3代抗生素， 对于初发病例亦可选用喹诺酮类药物， 有时配合使用耐药率低的呋喃妥因。
综上所述， 糖尿病患者由于免疫力低下， 局部组织结构功能受损易于被病原菌侵袭和繁殖， 故对于老年糖尿病患者的尿感,在未知肾功能和病原菌的情况下,应提倡先做尿培养,然后根据药敏试验选用合适抗生素。
参考文献：
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